Panie Jezu, staję przed Tobą taki, jaki jestem.

Przepraszam za moje grzechy, żałuję za nie, proszę przebacz mi.

W Twoje Imię przebaczam wszystkim, którzy cokolwiek uczynili przeciwko mnie.

Wyrzekam się Szatana, złych duchów i wszelkich ich dzieł.

Oddaję się Tobie, Panie Jezu, całkowicie, teraz i na wieki.

Zapraszam Cię do mojego życia, Jezu.

Przyjmuję Cię jako mojego Pana, Boga i Zbawiciela, Uzdrów mnie, przemień mnie,

wzmocnij moje ciało, duszę i ducha.

Przyjdź, Panie Jezu, obmyj mnie swoją Przenajdroższą Krwią i napełnij mnie swoim

Duchem Świętym.

Kocham Cię, Panie Jezu.

Uwielbiam Cię, Jezu.

Dziękuję Ci.

Chcę podążać za Tobą każdego dnia mojego życia. Amen,

Maryjo, Matko moja, Królowo Pokoju, św. Peregrynie, patronie chorych na raka,

wszyscy Aniołowie i Święci, proszę, przyjdźcie mi z pomocą. Amen